每到寒暑期来临,各大医院的儿童内分泌科也忙碌了起来。就诊的孩子,除了身高问题、性早熟等,最常见的就是很多父母担心的男孩子的小阴茎、小睾丸,因为这可能影响孩子未来的生育能力。我们先来谈谈,什么是小阴茎。小阴茎是指:阴茎异常小(阴茎体的长度小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的2.5个标准差),但解剖结构和外观形态正常,无女性化特征,无尿道下裂、尿道上裂,也不伴有蹼状阴茎、隐匿阴茎及两性畸形等有外阴畸形者,有的孩子还合并包皮口狭窄,因此在治疗前需明确诊断。部分孩子外观上看阴茎短小,其实并不是真正的小阴茎,而是另外一种原因:隐匿性阴茎所致。这种孩子,因为包皮根部皮肤不固定,阴茎海绵体不能很好地外露,因此,乍一看阴茎短小,但如果向近端推包皮,可见阴茎海绵体外露体积增大,同正常儿童一样。隐匿性阴茎多合并肥胖,导致下腹部、阴茎根部脂肪堆积过多,推挤包皮,导致阴茎显得更加短小。隐匿性阴茎并非内分泌激素异常所致,一般小儿泌尿外科即可处理,是一个很小的手术,故合并肥胖的孩子一定要认真减肥,以期获得良好的治疗效果。为弄清孩子是否真的是阴茎短小,测量方法是:被检查者平卧于检查台,先将阴茎无张力牵拉,使其充分自然伸展直立,测量从耻骨联合阴茎根部至顶端的距离为阴茎长度(不包括包皮长度) 。肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎的孩子,应尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织,以使其测量准确。介绍完阴茎短小,我们再谈谈小睾丸。睾丸是男性生殖系统中最重要的器官,位于阴囊内,呈椭圆形,表面光滑,左右各一。男性从出生直到青春期之前,睾丸发育处于相对静止,体积一般在3ml以内。男孩在进入青春期以后,受体内快速增加的激素水平影响,睾丸体积迅速增大,在成年时,睾丸一般长4.3-5.1cm,宽2.6-3.1cm,前后直径2-3cm,其体积约为15-25ml。小睾丸是指:睾丸容积未随年龄增长而增大,且睾丸质地较软、阴囊发育差。睾丸的测量方法是:阴囊充分暴露后沿阴囊触诊,测量睾丸的大小及质地,检查阴囊发育情况,并用睾丸模具进行比对。睾丸的体积一定程度上直接反映了性腺发育程度的好坏。睾丸内含有大量的生精小管,是精子生成的场所;睾丸内的间质细胞,可以合成和分泌雄激素。小睾丸可能会导致精子生成障碍,精液检查时显示少精子症或无精子症;也可能会导致睾丸的内分泌功能发生障碍,以致男性第二性征发育不全。简要介绍完小阴茎、小睾丸,那,它们到底是什么原因导致的呢?仔细分析下来,下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常,皆会影响阴茎和睾丸的发育。其病因主要包括:(1) 低促性腺激素性腺发育不良:病变原发于下丘脑和垂体,包括下丘脑GnRH 缺乏和垂体促性腺激素缺乏;(2) 高促性腺激素性腺发育不良:包括A.促性腺激素受体缺陷如 LH、FSH 受体缺陷(可能是基因突变所致);B.病变原发于睾丸的原发性性腺发育不全(如睾丸Leydig细胞缺如或发育不良);C.雄激素合成或代谢障碍:如雄激素受体缺乏症及5α-还原酶缺乏症(均为基因突变所致);(3) 性染色体异常:最常见的是先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征);(4) 肾上腺皮质发育异常:主要是肾上腺皮质分泌雄激素异常;(5) 体质性青春发育延迟。正因为阴茎和睾丸对于男性的重要性,我们有必要多多科普这方面的知识,给予它们特殊的关注。本文系刘舒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权,请勿转载。
个人原创文章,转载请注明出处!几千年来,绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态,期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来,国民经济的飞速发展,居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化,营养过剩越来越普遍。过度加强营养,必然会有一部分人会为些付出沉重代价!很多成年病,如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等,都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩,也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。1、过量的动物类食品 由于对食物短缺年代记忆犹新,家长常希望子女现在能吃得更好,特别是祖辈们,生怕孩子吃得不够好。摄入过量的动物类食品,不仅易造成儿童肥胖,常常也摄入了过多的动物饲料中的添加剂。现在市场上出售的家禽,绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的,猪、牛、羊肉等常常一样。过量食用牛奶也有不利之处,不论国产的还是进口的,奶牛要维持长年泌乳都会加性激素的。这些可能是目前性早熟逐年增多的原因之一。同时,随着环境污染的加重,污染物也可能进入动物体内,且动物体内的污染物更容易在骨髓中沉积,过多的骨头汤,不仅补不了钙,还可能引起铅中毒和性早熟。人体脂肪细胞也能分泌少量雌激素。肥胖儿童,性早熟发生率明显高于正常儿童。我们祖祖辈辈都是以素食为主的,人类的牙齿结构也不是食肉运物地牙齿结构,突然改变饮食结构,会有一部分人要付出代价的!2、反季节蔬菜和水果冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等,春末提前上市的梨、苹果、橙和桃,几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟,一定要避免给幼儿食用。过于鲜艳的水果,常常中是催熟剂诱发而成,也应该注意避免。 新鲜荔枝等食物,由于自身含有一定的类似人类雌激素物质,过量食用也有可能造成性早熟,豆制品因含一定量的大豆异黄酮,也不鼓励多吃。3、可入药的大补类食品包括冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。中医指出,越是大补类的药膳,越易改变孩子正常的内分泌环境,造成其身心发展不平衡。 其他如:蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、牛初乳、花粉制剂营养滋补品常常含有较高的性激素,也中诱发性早熟常见原因。4、油炸类或高热量食品特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片,过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。另外,食用油经反复加热使用后,高温使其氧化变性,也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上,并经常食用油炸类膨化食品的儿童,“性早熟”的可能性是普通儿童的2.5倍。5、某些儿童口服液、保健品针对儿童市场的很多标榜“长高长壮或增加食欲”的补剂和口服液,相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实,其骨龄可能已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时,反而不见长了。还有一些保健品(国家规定,保健品是不允许宣传有任何治疗作用的),象什么蛋白粉之类,除非患有一些特殊疾病,正常儿童根本没有必要去用,现在的儿童,蛋白质摄入常常过量(不象六、七十年代食物短缺了,其实,那时吃不饱的家庭也买不起现在的蛋白粉)。还有那些补充微量元素的药品或保健品,也不能排除诱发性早熟的可能。微量元素决不是多多益善!儿童的正常生长过程,不可能都需要用药物或保健品来维持的!如果补钙就能长高,矮小者也不需要注射生长激素了。补得过多,有可能促进骨龄增长,诱发性早熟。6、当然,除了食物、补品、保健品之外,还有一些可能诱发性早熟的原因,如:光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)、环境污染、含氯类农药的过量使用等,也是造成性早熟增加的重要原因。个别还有因误服避孕药造成。总之, 从上面原因看,似乎很难找到安全的食品了。近年来国内食品安全状况确实有下降趋势,但注意也不能过度,正常的营养、平衡的饮食还是很重要的,世上本来就没有绝对安全的事!任何事物都有其两面性。总体来说,对成长期儿童,在正常生长过程中,对饮食总量、荤菜和不健康食品都需要适当限制,且总量多,荤菜多是长期的,比不健康食品危害更大!即使在吃不饱的年代,我们还常说“要想小儿安,忍得三分饥和寒”,轻易营养不良不影响长高,长期严重营养不良才会影响长高。短时间内轻度饥饿,反而有可能激发很多激素的分泌,反而有更有利于长高的一面。为什么饿虎下山比吃饱的老虎厉害?就是这个道理,短时间内轻度饥饿能激发很多分泌,包括生长激素。
2016联合国糖尿病日主题——共同关注糖尿病(Eyes on diabetes)由于不良生活方式的影响,全球糖尿病的发病率和患病人数不断上升,成为继心血管病、肿瘤之后威胁人类健康的重大疾病,据国际糖尿病联盟(IDF)最新统计,目前世界上成人糖尿病患者约4.15亿。每天有16000人成为糖尿病患者,约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。 据2010年中国疾病预防控制中心慢病中心的专题调查,我国糖尿病患病率高达11.6%,已有糖尿病患者1.13亿,位居全球首位。 很多人认为糖尿病是一种老年病,年轻人会躲过“糖衣炮弹”的袭击,殊不知,糖尿病正呈年轻化的趋势,越来越多的年轻人甚至儿童,都没能逃脱糖尿病的魔爪。 根据我院对1997年-2011年上海儿童1型糖尿病发病率的调查结果,上海儿童1型糖尿病的发病率也在直线上升,1988-1996年上海地区的发病率为0.96/10万人年,1997-2011年发病率猛增到3.1/10万人年。基于目前的人口状况和发病趋势,如果目前的趋势持续下去,至2020年,新发1型糖尿病人数将翻倍,至2025年新发病人数将达到以往的6倍。 “糖衣炮弹”来势汹汹什么是糖尿病 糖尿病是以血糖升高为特征,由于胰岛素分泌缺乏或功能障碍导致糖代谢紊乱引起的代谢性疾病。典型的糖尿病表现总结一下就是三多一少,多饮多食多尿,体重减轻。孩子会感觉口渴,饮水多,常有饥饿感,吃得多但体重减轻,小便频繁。在年龄小的儿童中表现不明显,很容易被忽视,可以表现为易疲劳,反复呼吸道感染,反复尿路感染,夜尿增多,尿床,不明原因的体重不增,视物模糊。 儿童糖尿病原因 儿童糖尿病95%是1型糖尿病,近年来由于儿童中超重和肥胖比例增高,因而儿童2型糖尿病发病也在逐年上升。1型糖尿病是遗传易感性、环境因素和自身免疫反应综合作用下的产物。而2型糖尿病的发病则更多与遗传和不良生活方式相关。 糖尿病可以预防吗? 1型糖尿病要减少环境触发因素,减少病毒感染。2型糖尿病可以通过生活方式干预,避免或延迟发生。 有糖尿病家族史的孩子,需要饮食管理,避免暴饮暴食和高脂高热卡食物,减少超重和肥胖的发生。 增强体质,避免病毒感染。 积极参加体育活动,体育锻炼可改善胰岛素敏感性。 充足睡眠,避免熬夜。 提倡母乳喂养,避免过早鲜牛乳喂养,补充维生素D 有糖尿病家族史的超重和肥胖儿童监测血糖,必要时进行糖耐量检测,及早发现和治疗。 本文系赵诸慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。